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प्राथमिक सूचना नाम ……………………………………………………………………….. आयु/लिंग …………………………………….. पता : शहर / राज्य ................................................................................................ .. मोबाइल नंबर………………………………………………………………………….. ईमेल पता ………………………………………………………………………………… रीढ़ की हड्डी में चोट / रोग की तिथि रीढ़ की हड्डी में चोट की तारीख ...............................................रीढ़ की हड्डी में चोट ...